====== Drainagegang am Piercing ====== Ein Drainagegang ist ein: **pathologischer Abflussweg von einem tiefer liegenden Entzündungs- oder Eiterherd zur Haut- oder Schleimhautoberfläche.** Medizinisch wird hierfür häufig der Begriff: **Sinusgang / sinus tract / draining sinus tract** verwendet. Ein solcher Gang kann beispielsweise entstehen, wenn sich: * entzündliches Sekret, * Eiter, * Wundflüssigkeit aus einem tiefer liegenden Gewebebereich einen Weg nach außen sucht. Ein Drainagegang kann deshalb neben einem Piercing als: **zusätzliche kleine Öffnung mit wiederkehrendem Sekretaustritt** sichtbar werden. Wichtig: **Ein Drainagegang ist nicht automatisch eine Fistel.** Beide Befunde können äußerlich sehr ähnlich aussehen und deshalb miteinander verwechselt werden. ===== Medizinische Definition ====== Ein Sinus- beziehungsweise Drainagegang ist ein abnormer Kanal, der von einer Haut- oder Schleimhautoberfläche zu einem tiefer liegenden entzündlichen beziehungsweise eitrigen Herd führt. Charakteristisch ist die Funktion als: **Abflussweg für entzündliches Material.** Der Gang kann mit einem: * Abszess, * chronischen Entzündungsherd, * Fremdkörper, * chronisch infizierten Gewebebereich zusammenhängen. ===== Wie kann ein Drainagegang bei einem Piercing entstehen? ====== Ein möglicher Ablauf ist: **1. Entzündung** Im oder neben dem Piercingkanal entsteht eine tiefere entzündliche Reaktion. **2. Sekretbildung** Im Gewebe sammelt sich: * entzündliches Exsudat, * Eiter, * Zellmaterial. **3. Druckentwicklung** Kann das Sekret nicht ausreichend über den eigentlichen Piercingkanal abfließen, kann sich Druck im Gewebe aufbauen. **4. Ausbreitung im Gewebe** Das Sekret kann sich entlang eines Bereiches geringeren Gewebewiderstandes ausbreiten. **5. Durchbruch zur Haut** Der entzündliche Prozess kann schließlich die Hautoberfläche erreichen. Dadurch entsteht: **eine zusätzliche Öffnung neben dem eigentlichen Piercing.** Über diese Öffnung kann das Sekret anschließend abfließen. ===== Der Drainagegang kann den Entzündungsherd entlasten ====== Wenn sich ein tiefer liegender entzündlicher Bereich nach außen öffnet, kann der Abfluss vorübergehend: * Druck reduzieren, * Schmerzen vermindern, * Schwellung verringern. Das kann den Eindruck vermitteln: **„Das Problem ist jetzt abgeheilt.“** Das muss jedoch nicht stimmen. Der ursprüngliche Entzündungsherd kann weiterhin bestehen. ===== Zusammenhang mit einem Abszess ====== Ein Drainagegang kann beispielsweise von einem: **Abszess** ausgehen. Ein Abszess ist eine abgekapselte Eiteransammlung im Gewebe. Erhöht sich der Druck innerhalb eines solchen Bereiches, kann sich der Eiter: **einen Weg zur Hautoberfläche suchen.** Dadurch kann ein Drainagegang entstehen. Siehe: [[probleme:abszess|Abszess am Piercing]] ===== Spontane Drainage bedeutet nicht automatisch Heilung ====== Öffnet sich ein Abszess spontan nach außen, kann: * Eiter austreten, * die Schwellung zurückgehen, * der Schmerz nachlassen. Trotzdem können im Gewebe noch vorhanden sein: * Resthöhle, * entzündliches Gewebe, * Bakterien, * nekrotisches Material, * Fremdkörperreiz. Deshalb ist ein spontaner Sekretabfluss nicht automatisch gleichbedeutend mit vollständiger Ausheilung. ===== Wie sieht ein Drainagegang aus? ====== Mögliche Erscheinungsformen sind: * kleine zusätzliche Öffnung neben dem Piercing, * punktförmige Vertiefung, * wiederkehrende Kruste, * feuchte beziehungsweise nässende Stelle, * gelegentlicher Eiteraustritt, * leicht geröteter kleiner Hautpunkt, * zeitweilig geschlossene Öffnung. Manchmal ist zusätzlich unter der Haut: * eine Verhärtung, * ein Strang, * eine kleine Gewebetasche tastbar. Diese Befunde sind jedoch nicht spezifisch. ===== Welche Flüssigkeit kann austreten? ====== Aus einem Drainagegang können unterschiedliche Flüssigkeiten austreten. Dazu gehören: * seröses Wundexsudat, * entzündliches Exsudat, * Blut, * eitriges Sekret, * Mischformen. Die Farbe allein erlaubt keine sichere Aussage über die Ursache. ===== Sekret ist nicht automatisch „Lymphe“ ====== Bei Piercings wird austretende Flüssigkeit häufig pauschal als: **„Lymphe“** bezeichnet. Das ist medizinisch zu ungenau. Aus einem entzündlichen Drainagegang tritt meist: **Wund- beziehungsweise Entzündungsexsudat** aus. Dieses kann unter anderem enthalten: * Wasser, * Proteine, * Immunzellen, * Zellreste, * Mikroorganismen, * bei eitrigen Prozessen zahlreiche neutrophile Granulozyten. Siehe: [[lymphsystem:lymphe|Lymphe – Entstehung und Aufgabe]] ===== Ein Drainagegang kann sehr klein sein ====== Die sichtbare Öffnung kann nur: **wenige Millimeter oder sogar deutlich kleiner** sein. Die Größe der äußeren Öffnung sagt jedoch wenig darüber aus: * wie lang der Gang ist, * wie tief er reicht, * ob ein Hohlraum dahinterliegt. Eine kleine Öffnung bedeutet deshalb nicht automatisch ein kleines Problem. ===== Warum kann ein Drainagegang immer wieder aufgehen? ====== Ein typisches Muster kann sein: **Öffnung → Sekretaustritt → Verschluss → erneute Schwellung → erneute Öffnung.** Das kann passieren, wenn die oberflächliche Hautöffnung verheilt, während tiefer im Gewebe weiterhin: * Sekret, * Entzündung, * ein Hohlraum besteht. Steigt der Druck erneut, kann der Gang wieder aufbrechen. ===== Chronischer Drainagegang ====== Besteht ein Drainagegang über längere Zeit, kann daraus eine zunehmend stabile Gangstruktur werden. Der Gang kann: * chronisch entzündet bleiben, * Granulationsgewebe enthalten, * teilweise oder vollständig epithelialisiert werden. Je länger ein solcher Gang besteht, desto schwieriger kann die terminologische Abgrenzung zu einer: **Fistel** werden. ===== Drainagegang oder Fistel? ====== Diese beiden Begriffe werden in der Praxis häufig verwechselt. Ein: **Drainagegang / Sinusgang** beschreibt primär einen: **Abflussweg von einem tieferen Entzündungsherd zur Oberfläche.** Eine: **Fistel** beschreibt im engeren medizinischen Sinn eine: **pathologische Verbindung zwischen zwei anatomischen beziehungsweise epithelialisierten Strukturen.** Siehe: [[probleme:fistel|Fistel am Piercing]] [[probleme:drainagegang_fistel|Drainagegang oder Fistel – Unterschiede und Verwechslungsgefahr]] ===== Warum können Drainagegang und Fistel verwechselt werden? ====== Beide können: * eine zusätzliche Hautöffnung verursachen, * wiederholt Sekret abgeben, * über längere Zeit bestehen, * sich zeitweise verschließen, * anschließend erneut öffnen. Allein durch Betrachten der äußeren Öffnung lässt sich deshalb häufig nicht sicher unterscheiden: **Drainagegang oder Fistel?** ===== Auch die medizinische Terminologie ist nicht immer einheitlich ====== In unterschiedlichen medizinischen Fachgebieten werden Begriffe wie: * sinus tract, * draining sinus, * fistula, * fistulous tract nicht immer vollkommen einheitlich verwendet. Chronische Sinusgänge können zudem epithelialisiert sein. Deshalb sollte die Diagnose nicht allein von der Bezeichnung abhängig gemacht werden. Entscheidend ist: **Wo beginnt der Gang und womit steht er in Verbindung?** ===== Piercingkanal und Drainagegang sind nicht dasselbe ====== Der eigentliche Piercingkanal wurde: **gezielt durch den Piercingvorgang angelegt.** Ein Drainagegang entsteht dagegen: **pathologisch infolge eines entzündlichen oder anderen Gewebeprozesses.** Eine zusätzliche Öffnung neben einem bestehenden Piercing sollte deshalb nicht automatisch als weiterer Piercingkanal betrachtet werden. ===== Mögliche Ursachen bei Piercings ====== Ein Drainagegang kann im Zusammenhang stehen mit: * chronischer bakterieller Infektion, * kleinem Abszess, * chronischer Entzündung, * Fremdkörperreaktion, * mechanischer Dauerreizung, * Gewebetasche, * schlecht drainierendem Piercingkanal, * wiederholten Mikroverletzungen. ===== Mechanische Belastung als möglicher Auslöser ====== Nicht jeder chronische Drainageprozess beginnt ausschließlich durch Bakterien. Mechanische Faktoren können das Gewebe dauerhaft schädigen. Dazu gehören: * Druck, * Zug, * Reibung, * falscher Winkel, * zu kurzer Schmuck, * zu langer Schmuck, * häufiges Hängenbleiben, * Schlafen auf dem Piercing. Dadurch kann eine chronische Entzündung entstehen, auf die sich zusätzlich eine bakterielle Infektion aufsetzen kann. Siehe: [[probleme:reizung|Reizung und mechanische Belastung]] [[schmuck:winkelspannung|Winkel, Spannung und mechanische Belastung]] ===== Fremdkörper spielt eine Rolle ====== Piercingschmuck ist ein dauerhaft im Gewebe befindlicher: **Fremdkörper.** Das bedeutet nicht, dass Schmuck automatisch einen Drainagegang verursacht. Bei einem problematischen Piercing können jedoch zusammenkommen: * Fremdkörperoberfläche, * bakterielle Besiedlung, * Biofilm, * mechanische Belastung, * chronische Entzündung. Diese Kombination kann chronische Probleme begünstigen. ===== Biofilm ====== Bei chronisch problematischen Piercings kann ein: **Biofilm** eine Rolle spielen. Mikroorganismen können sich auf: * Schmuckoberflächen, * Gewebeoberflächen, * chronischen Gangstrukturen ansiedeln. Ein Drainagegang beweist jedoch nicht automatisch das Vorliegen eines Biofilms. Siehe: [[mikrobiologie:biofilm|Biofilm bei Piercings]] ===== Kann ein Drainagegang schmerzlos sein? ====== Ja. Gerade bei chronischer Drainage kann der Druck im Gewebe durch den offenen Abfluss gering sein. Dadurch können: * Schmerzen gering, * Schwellung gering, * Allgemeinsymptome fehlend sein. Das bedeutet nicht automatisch, dass kein chronischer Entzündungsherd besteht. ===== Warum kann es nach Verschluss plötzlich schmerzhafter werden? ====== Solange der Gang offen ist, kann Sekret abfließen. Verschließt sich die Öffnung, während tiefer weiterhin Sekret produziert wird, kann: **Druck entstehen.** Dann können plötzlich zunehmen: * Schmerzen, * Schwellung, * Rötung, * Spannungsgefühl. Öffnet sich der Gang anschließend erneut, kann wieder Sekret austreten und der Druck zurückgehen. ===== Drainagegang nicht absichtlich verschließen ====== Es sollte nicht versucht werden, eine chronisch drainierende Öffnung ausschließlich durch: * aggressive Verödung, * Ätzung, * starke Austrocknung, * mechanischen Verschluss zum Schließen zu bringen, ohne die zugrunde liegende Ursache zu kennen. Wenn tiefer weiterhin Sekret produziert wird, kann ein oberflächlicher Verschluss den Abfluss behindern. ===== Nicht ausdrücken ====== Ein Drainagegang sollte nicht: * ausgequetscht, * stark gedrückt, * regelmäßig „leer gemacht“ werden. Das kann: * zusätzliche Gewebeschäden verursachen, * Entzündung verstärken, * Bakterien tiefer verteilen, * den Gang weiter reizen. ===== Nicht selbst sondieren ====== Es sollte nicht versucht werden, den Gang mit: * Piercingnadel, * Kanüle, * Draht, * Sonde, * anderem Instrument zu verfolgen. Die sichtbare Öffnung erlaubt keine sichere Aussage über: * Richtung, * Tiefe, * Verbindung zu anderen Gewebestrukturen. Eine unsachgemäße Sondierung kann zusätzliche Verletzungen verursachen. ===== Schmuck entfernen oder belassen? ====== Auch bei einem Drainagegang gibt es keine allgemeine Regel: **„Schmuck immer entfernen.“** Ebenso falsch wäre: **„Schmuck immer belassen.“** Zu beurteilen sind: * Schmucklänge, * Winkel, * Druck, * Einbettung, * Sekretabfluss, * möglicher Abszess, * Lage des Entzündungsherdes. Siehe: [[probleme:schmuck_entfernen_infektion|Piercingschmuck bei einer bakteriellen Infektion entfernen oder belassen?]] ===== Kann der Drainagegang durch den Schmuck verursacht werden? ====== Der Schmuck kann zumindest indirekt beteiligt sein. Beispielsweise durch: * dauerhaften Druck, * wiederholte Bewegung, * ungeeignete Länge, * ungünstigen Winkel, * beschädigte Oberfläche. Der eigentliche Grund für die Gangbildung muss deshalb immer zusammen mit der mechanischen Situation beurteilt werden. ===== Mikrobiologische Untersuchung ====== Bei einem Drainagegang mit: * Eiter, * wiederkehrender Infektion, * chronischem Verlauf, * fehlender Besserung kann eine mikrobiologische Untersuchung sinnvoll sein. Dazu gehören gegebenenfalls: * Abstrich, * Kultur, * Erregeridentifikation, * Antibiogramm. Siehe: [[produkte:abstrich_antibiogramm|Abstrich, Kultur und Antibiogramm]] ===== Ein oberflächlicher Abstrich kann problematisch sein ====== Ein oberflächlicher Abstrich aus der Öffnung kann: * Hautflora, * kolonialisierende Bakterien, * Mikroorganismen aus dem Gang erfassen. Das Ergebnis muss deshalb klinisch interpretiert werden. Bei einem tiefer liegenden Abszess kann direkt gewonnenes Eitermaterial aussagekräftiger sein als ein reiner Oberflächenabstrich. ===== Bildgebung ====== Wenn unklar ist: * wie tief der Gang reicht, * ob ein Hohlraum vorhanden ist, * ob ein Abszess besteht, kann ärztlich gegebenenfalls eine bildgebende Untersuchung sinnvoll sein. Möglich ist beispielsweise: **Sonografie.** Abhängig von Lokalisation und Befund können weitere Untersuchungsverfahren erforderlich sein. ===== Sonografie ====== Mit Ultraschall kann unter Umständen erkannt werden: * Flüssigkeitsansammlung, * Abszess, * entzündliche Gewebetasche, * subkutane Struktur. Ein sehr kleiner Drainagegang muss jedoch nicht vollständig sonografisch darstellbar sein. ===== Warum muss die Ursache behandelt werden? ====== Der Drainagegang ist häufig: **nicht die eigentliche Erkrankung.** Er kann vielmehr Folge eines darunterliegenden Problems sein. Beispiele: * Abszess, * chronische Infektion, * Fremdkörperreiz, * mechanische Belastung. Wird nur die äußere Öffnung behandelt, kann der Gang erneut entstehen. ===== Kann ein Drainagegang von selbst abheilen? ====== Ja. Wenn die zugrunde liegende Ursache beseitigt ist und: * kein Abszess mehr vorhanden ist, * keine relevante Infektion besteht, * kein Sekret mehr produziert wird, * mechanische Ursachen beseitigt wurden, kann sich der Gang schließen. Ein chronisch bestehender Gang kann jedoch hartnäckiger sein. ===== Wann ist ärztliche Abklärung besonders sinnvoll? ====== Eine medizinische Beurteilung ist besonders sinnvoll bei: * neu entstandener zusätzlicher Öffnung, * wiederkehrendem Sekretaustritt, * eitrigem Sekret, * tastbarer tiefer Schwellung, * wiederholtem Öffnen und Verschließen, * zunehmenden Schmerzen, * zunehmender Rötung, * Überwärmung, * Abszessverdacht, * Fieber, * längerem chronischen Verlauf. ===== Warnzeichen ====== Besonders ernst zu nehmen sind: * rasch zunehmende Schwellung, * starke Schmerzen, * starke Überwärmung, * zunehmende Eiterbildung, * sich ausbreitende Rötung, * Fieber, * Schüttelfrost, * deutliche Allgemeinverschlechterung. Bei einem Knorpelpiercing gelten zusätzlich die Warnzeichen einer: **Perichondritis.** Siehe: [[probleme:perichondritis|Perichondritis]] [[hilfe:warnzeichen|Warnzeichen – wann ärztlich abklären?]] ===== Schnellübersicht ====== ^ Aussage ^ Einordnung ^ | Drainagegang = automatisch Fistel | nein | | Drainagegang kann von einem Abszess ausgehen | ja | | zusätzliche Hautöffnung kann Sekret ableiten | ja | | kleiner Hautpunkt bedeutet automatisch kleinen Gang | nein | | spontan ablaufender Eiter bedeutet sichere Heilung | nein | | Drainagegang kann sich wiederholt öffnen und schließen | ja | | chronischer Drainagegang kann epithelialisiert werden | ja | | Drainagegang beweist automatisch Biofilm | nein | | Drainagegang darf ausgedrückt werden | nein | | Drainagegang selbst sondieren | nein | | Ursache muss zusätzlich behandelt werden | ja | | chronischer Gang kann ärztliche Diagnostik benötigen | ja | ===== Der wichtigste Grundsatz ====== Ein Drainagegang ist nicht einfach: **„ein zweites Loch neben dem Piercing“.** Er kann darauf hinweisen, dass ein tiefer liegender Bereich: **Sekret oder Eiter zur Hautoberfläche ableitet.** Besonders wichtig ist deshalb die Frage: **Woher kommt der Gang?** Mögliche Ursachen sind unter anderem: * chronische Entzündung, * Abszess, * bakterielle Infektion, * Fremdkörperreiz, * mechanische Belastung. Ein Drainagegang kann äußerlich nahezu genauso aussehen wie eine Fistel. Deshalb gilt: **Eine zusätzliche chronisch nässende Öffnung sollte nicht allein anhand ihres Aussehens als Fistel bezeichnet werden.** Entscheidend ist die anatomische und klinische Ursache des Ganges. ---- ===== Weiterführende Seiten ====== * [[probleme:fistel|Fistel am Piercing]] * [[probleme:drainagegang_fistel|Drainagegang oder Fistel – Unterschiede und Verwechslungsgefahr]] * [[probleme:infektion|Infektion am Piercing]] * [[probleme:eiter|Eiter am Piercing]] * [[probleme:abszess|Abszess am Piercing]] * [[probleme:reizung|Reizung und mechanische Belastung]] * [[probleme:schmuck_entfernen_infektion|Piercingschmuck bei einer bakteriellen Infektion entfernen oder belassen?]] * [[mikrobiologie:biofilm|Biofilm bei Piercings]] * [[produkte:abstrich_antibiogramm|Abstrich, Kultur und Antibiogramm]] * [[hilfe:warnzeichen|Warnzeichen – wann ärztlich abklären?]] [[probleme:infektion|← Zurück zu Infektionen und ernstere Komplikationen]]