====== Lymphödem und gestörter Lymphabfluss ====== Ein: **Lymphödem** ist eine länger anhaltende Flüssigkeitsansammlung im Gewebe, die durch einen: **unzureichenden lymphatischen Abfluss** entsteht. Dabei kann das Lymphsystem die im Gewebe anfallende Flüssigkeit und Eiweißmenge nicht mehr ausreichend abtransportieren. Das betroffene Gebiet kann dadurch: * anschwellen, * sich schwer oder gespannt anfühlen, * bei längerem Verlauf strukturell verändert werden. ===== Was ist der Unterschied zu einer normalen Piercingschwellung? ====== Eine normale Schwellung nach einem neuen Piercing ist zunächst Teil der: **lokalen Entzündungs- und Wundheilungsreaktion.** Sie entsteht unter anderem durch: * erhöhte Gefäßdurchlässigkeit, * Austritt von Flüssigkeit ins Gewebe, * Entzündungsmediatoren, * lokale Immunreaktion. Ein Lymphödem beruht dagegen auf einer: **Störung des lymphatischen Abflusses.** Beide Prozesse sind deshalb nicht gleichzusetzen. ===== Vergleich ====== ^ Merkmal ^ Normale Piercingschwellung ^ Lymphödem ^ | Ursache | lokale Wund- und Entzündungsreaktion | gestörter lymphatischer Abfluss | | Beginn | meist zeitnah nach dem Piercen | abhängig von Ursache | | Verlauf | normalerweise rückläufig | kann chronisch bestehen | | lokal am Stichkanal | typisch möglich | nicht zwingend nur lokal | | Ursache im Lymphsystem | nein | ja | | Behandlung | richtet sich nach Wundheilung und Ursache | abhängig von Art und Ursache des Lymphödems | ===== Wie funktioniert der normale Lymphabfluss? ====== Lymphkapillaren nehmen überschüssige: **Gewebsflüssigkeit** auf. Diese wird über: * größere Lymphgefäße, * Lymphknoten, * Lymphstämme schließlich wieder dem: **venösen Blutkreislauf** zugeführt. Ist dieser Transportweg deutlich beeinträchtigt, kann sich Flüssigkeit im Gewebe ansammeln. Siehe: [[lymphsystem:lymphgefaesse|Lymphgefäße]] ===== Warum enthält ein Lymphödem nicht nur Wasser? ====== Das Lymphsystem transportiert auch: **Proteine** aus dem Zwischenzellraum ab. Bei gestörtem Lymphabfluss können deshalb neben Flüssigkeit auch Eiweiße im Gewebe verbleiben. Bei chronischem Verlauf können dadurch zusätzliche Gewebeveränderungen entstehen. ===== Primäres und sekundäres Lymphödem ====== Grundsätzlich wird zwischen: **primärem Lymphödem** und: **sekundärem Lymphödem** unterschieden. ===== Primäres Lymphödem ====== Ein primäres Lymphödem beruht auf einer angeborenen beziehungsweise entwicklungsbedingten Veränderung des: **Lymphgefäßsystems.** Es kann: * früh im Leben, * erst im Jugendalter, * oder später klinisch auffällig werden. ===== Sekundäres Lymphödem ====== Ein sekundäres Lymphödem entsteht durch eine erworbene Schädigung beziehungsweise Beeinträchtigung des Lymphsystems. Mögliche Ursachen sind beispielsweise: * operative Entfernung von Lymphknoten, * Bestrahlung, * größere Verletzungen, * schwere Entzündungen, * bestimmte Tumorerkrankungen, * ausgeprägte Narbenbildung, * andere Schädigungen der Lymphgefäße. ===== Verursacht ein normales Piercing ein Lymphödem? ====== Ein gewöhnliches Piercing verursacht in der Regel: **kein klinisch relevantes chronisches Lymphödem.** Zwar können beim Piercen kleinste Lymphkapillaren verletzt werden, wie auch andere mikroskopische Gewebestrukturen. Solche kleinen Verletzungen werden normalerweise im Rahmen der: **Wundheilung** kompensiert. Ein echtes Lymphödem erfordert in der Regel eine deutlich größere oder bereits bestehende Störung des lymphatischen Abflusses. ===== Besondere Situation bei vorgeschädigtem Lymphsystem ====== Anders kann die Situation sein, wenn eine Körperregion bereits einen: **eingeschränkten Lymphabfluss** aufweist. Dies kann beispielsweise vorkommen nach: * Lymphknotenentfernung, * größerer Operation, * Bestrahlung, * bereits bestehendem Lymphödem. Dann besitzt das Lymphsystem möglicherweise weniger: **funktionelle Reserve.** ===== Piercing bei bestehendem Lymphödem ====== Ein Piercing in einer bereits lymphatisch beeinträchtigten Region sollte besonders sorgfältig beurteilt werden. Relevant sind unter anderem: * bestehendes Ausmaß des Lymphödems, * Hautzustand, * Infektionsneigung, * Durchblutung, * Wundheilung, * ärztliche Vorgeschichte. Eine pauschale Aussage wie: **„Piercing ist immer möglich“** oder: **„Piercing ist grundsätzlich verboten“** ist medizinisch nicht sinnvoll. Die Situation sollte individuell beurteilt werden. ===== Warum können Infektionen bei Lymphödem problematischer sein? ====== Bei chronischem Lymphödem können lokale Abwehrmechanismen beeinträchtigt sein. Außerdem kann die Haut: * gespannt, * empfindlich, * vorgeschädigt sein. Dadurch können bakterielle Hautinfektionen leichter auftreten beziehungsweise ausgeprägter verlaufen. Bei einem bereits bestehenden Lymphödem sollte deshalb eine mögliche Piercinginfektion besonders ernst genommen werden. ===== Lymphödem nach Lymphknotenentfernung ====== Nach bestimmten Operationen können regionale Lymphknoten entfernt werden. Ein bekanntes Beispiel ist die Entfernung axillärer Lymphknoten im Rahmen bestimmter: **Brustoperationen.** Dadurch kann der Lymphabfluss des betreffenden Armes beziehungsweise Brustbereiches beeinträchtigt sein. ===== Piercings nach Brustoperation oder axillärer Lymphknotenentfernung ====== Bei Personen mit: * entfernten Achsellymphknoten, * bestehendem Armlymphödem, * ausgeprägter lymphatischer Vorschädigung sollte ein Piercing im betroffenen Drainagegebiet nicht einfach wie bei einer völlig unauffälligen Lymphsituation beurteilt werden. Hier ist eine individuelle medizinische Einschätzung sinnvoll. ===== Auch Bestrahlung kann den Lymphabfluss beeinflussen ====== Eine Strahlentherapie kann: * Gewebe, * Lymphgefäße, * Narbenstrukturen verändern. Dadurch kann der lymphatische Abfluss beeinträchtigt werden. Auch hier hängt die Relevanz stark von: * bestrahlter Region, * Ausmaß der Behandlung, * bestehender Schwellung ab. ===== Wie kann ein Lymphödem aussehen? ====== Mögliche Zeichen sind: * anhaltende Schwellung, * Spannungsgefühl, * Schweregefühl, * Umfangszunahme, * eingeschränkte Beweglichkeit, * Veränderungen der Haut. Bei längerem Verlauf können zusätzlich: * Verhärtungen, * Fibrosierung, * Hautverdickung auftreten. ===== Frühe Lymphödeme können weich sein ====== In frühen Stadien kann die Schwellung: * weich, * eindrückbar sein. Bei chronischem Verlauf kann das Gewebe zunehmend: **fester** werden. ===== Eindrückbarkeit ====== Bei manchen Ödemen bleibt nach Druck mit einem Finger kurz eine: **Delle** zurück. Dies wird als: **pitting edema** bezeichnet. Bei fortgeschrittenem Lymphödem kann die Eindrückbarkeit durch zunehmende Gewebeveränderungen geringer werden. ===== Nicht jede Schwellung ist ein Lymphödem ====== Eine Schwellung kann viele Ursachen haben. Dazu gehören beispielsweise: * normale Wundreaktion, * bakterielle Entzündung, * venöse Stauung, * allergische Reaktion, * Trauma, * Hämatom, * Flüssigkeitseinlagerung anderer Ursache. Deshalb sollte eine Schwellung nicht vorschnell als: **Lymphödem** bezeichnet werden. ===== Lymphödem oder Infektion? ====== Ein chronisches Lymphödem ist nicht automatisch eine Infektion. Bei einer zusätzlichen Infektion können jedoch auftreten: * deutliche Rötung, * Überwärmung, * Schmerzen, * Fieber, * rasche Verschlechterung. Dann muss ein infektiöser Prozess zusätzlich berücksichtigt werden. ===== Lymphödem und Lymphangitis ====== Bei bestehendem Lymphödem können bakterielle Hautinfektionen unter Umständen zu: **Lymphangitis** beziehungsweise anderen akuten Infektionen führen. Eine Lymphangitis ist dabei keine normale Folge des Lymphödems, sondern eine: **entzündliche Komplikation.** Siehe: [[lymphsystem:lymphangitis|Lymphangitis – Entzündung der Lymphbahnen]] ===== Lymphödem und Lymphadenitis ====== Auch geschwollene oder entzündete Lymphknoten sind nicht dasselbe wie ein: **Lymphödem.** **Lymphadenitis** → Entzündung eines Lymphknotens. **Lymphödem** → Flüssigkeitsansammlung durch gestörten Lymphabfluss. Siehe: [[lymphsystem:lymphadenitis|Lymphadenitis – entzündete Lymphknoten]] ===== Lokale Piercingschwellung ====== Eine Schwellung direkt um ein frisch gestochenes Piercing ist viel häufiger eine: **lokale Wundreaktion** als ein echtes Lymphödem. Insbesondere in den ersten Tagen können auftreten: * moderate Schwellung, * leichte Rötung, * Druckempfindlichkeit, * Wärmegefühl. Siehe: [[pflege:was_ist_normal|Was ist während der Heilung normal?]] ===== Schmucklänge beachten ====== Bei stärkerer Schwellung kann ein zu kurzer Schmuck zusätzlichen: **Druck** ausüben. Das kann wiederum: * Gewebereizung, * Einbettung, * Druckschäden verursachen. Eine solche lokale Schwellung ist jedoch nicht automatisch lymphatisch bedingt. ===== Kann ein Piercing den Lymphfluss „blockieren“? ====== Ein einzelner gewöhnlicher Piercingschmuck blockiert normalerweise nicht das gesamte: **regionale Lymphgefäßsystem.** Lymphgefäße bilden ein verzweigtes Netzwerk. Eine pauschale Aussage wie: **„Der Schmuck blockiert die Lymphe“** ist deshalb bei einem gewöhnlichen Piercing in der Regel nicht zutreffend. ===== Druck kann lokale Flüssigkeitsverhältnisse beeinflussen ====== Sehr starker oder anhaltender mechanischer Druck kann lokal: * Blutgefäße, * Gewebe, * auch kleine Lymphgefäße komprimieren. Dies kann lokale Schwellungsprobleme verschlechtern. Das ist jedoch nicht automatisch ein: **echtes chronisches Lymphödem.** ===== Lymphdrainage bei frischem Piercing? ====== Eine professionelle manuelle Lymphdrainage ist eine therapeutische Maßnahme für bestimmte lymphatische Erkrankungen. Sie ist nicht gleichbedeutend mit: **Massieren eines frisch gestochenen Piercings.** Ein frisches Piercing sollte nicht kräftig massiert werden, um vermeintlich: **„Lymphe herauszudrücken“.** ===== Schmuckbewegung verbessert kein Lymphödem ====== Das Drehen oder Verschieben des Piercingschmucks verbessert nicht den: **lymphatischen Abfluss.** Es kann dagegen: * Mikroverletzungen, * Reizung, * verzögerte Heilung verursachen. ===== Diagnostik ====== Bei Verdacht auf ein relevantes Lymphödem kann die medizinische Diagnostik unter anderem umfassen: * Anamnese, * körperliche Untersuchung, * Umfangsmessung, * Beurteilung der Haut, * gegebenenfalls bildgebende oder lymphologische Spezialdiagnostik. Die genaue Untersuchung richtet sich nach: **Ursache und Lokalisation.** ===== Behandlung eines Lymphödems ====== Die Therapie richtet sich nach: * Ursache, * Stadium, * betroffener Region. Zu etablierten Behandlungsbestandteilen können je nach Befund gehören: * Kompression, * Bewegung, * Hautpflege, * manuelle Lymphdrainage im Rahmen entsprechender Therapie, * spezielle lymphologische Behandlung. Diese Maßnahmen sollten nicht eigenständig auf ein frisch entzündetes Piercing übertragen werden. ===== Kompression und Piercing ====== Kompression kann Bestandteil der Behandlung eines Lymphödems sein. Liegt in derselben Region ein Piercing, muss darauf geachtet werden, dass die Kompression: * keinen starken Druck auf den Schmuck ausübt, * keine mechanische Reizung verursacht, * keine Einbettung begünstigt. Dies sollte bei komplexer Situation individuell abgestimmt werden. ===== Hautpflege ist wichtig ====== Bei chronischem Lymphödem kann die Hautbarriere besonders wichtig sein. Kleine Verletzungen können eine Eintrittspforte für: **Bakterien** darstellen. Deshalb sind: * gute Hautpflege, * Vermeidung unnötiger Verletzungen, * frühzeitige Beurteilung von Infektionszeichen besonders relevant. ===== Piercing bei bestehender Hautinfektion ====== Ein Piercing sollte nicht in: * akut entzündete, * infizierte, * deutlich geschädigte Haut eingebracht werden. Das gilt unabhängig davon, ob zusätzlich ein Lymphödem besteht. ===== Wann ist Schwellung nach Piercing eher nicht typisch für Lymphödem? ====== Eher für eine normale lokale Wundreaktion sprechen: * Schwellung unmittelbar um den Stichkanal, * Beginn kurz nach dem Piercen, * moderater Verlauf, * allmähliche Rückbildung. Ein echtes Lymphödem zeigt meist ein anderes: **Verteilungsmuster und einen länger anhaltenden Verlauf.** ===== Wann sollte an eine andere Ursache gedacht werden? ====== Eine medizinische Abklärung ist sinnvoll bei: * ungewöhnlich starker Schwellung, * zunehmender Schwellung statt Rückbildung, * Schwellung einer größeren Körperregion, * asymmetrischem Umfang, * bekanntem Lymphödem, * vorangegangener Lymphknotenentfernung, * vorausgegangener Bestrahlung. ===== Wann sprechen Zeichen eher für Infektion als für reinen Lymphstau? ====== Besonders verdächtig sind: * deutliche Rötung, * ausgeprägte Überwärmung, * zunehmender Schmerz, * Eiter, * Fieber, * Schüttelfrost, * Allgemeinverschlechterung. Dann muss eine: **Infektion** mit berücksichtigt werden. ===== Wann ärztlich abklären? ====== Eine medizinische Beurteilung ist besonders sinnvoll bei: * neu auftretender anhaltender Schwellung einer größeren Region, * bekanntem oder vermutetem Lymphödem, * zunehmender Umfangszunahme, * Hautveränderungen, * wiederkehrenden Infektionen, * bestehender Lymphknotenentfernung oder Bestrahlung, * unklarer Schwellung nach einem Piercing. ===== Dringende Warnzeichen ====== Dringend abgeklärt werden sollten insbesondere: * rasch zunehmende Schwellung, * starke Rötung und Überwärmung, * Fieber, * Schüttelfrost, * starke Schmerzen, * rasche Allgemeinverschlechterung, * Atem- oder Schluckprobleme. ===== Schnellübersicht ====== ^ Aussage ^ Einordnung ^ | Lymphödem = gestörter lymphatischer Abfluss | ja | | normale Piercingschwellung = automatisch Lymphödem | nein | | gewöhnliches Piercing verursacht typischerweise chronisches Lymphödem | nein | | vorbestehende Lymphabflussstörung ist bei Piercingplanung relevant | ja | | Lymphknotenentfernung kann Lymphabfluss beeinträchtigen | ja | | Bestrahlung kann lymphatische Strukturen beeinträchtigen | ja | | Lymphödem ist automatisch eine Infektion | nein | | bei Lymphödem können Infektionen problematischer sein | ja | | Schmuckbewegung verbessert den Lymphabfluss | nein | | kräftiges Massieren eines frischen Piercings ist Lymphdrainage | nein | | starke neue Schwellung sollte bei unklarer Ursache abgeklärt werden | ja | ===== Der wichtigste Grundsatz ====== Ein Lymphödem ist eine: **anhaltende Schwellung aufgrund eines unzureichenden lymphatischen Abflusses.** Es ist nicht gleichzusetzen mit der normalen: **vorübergehenden Schwellung eines frisch gestochenen Piercings.** Ein gewöhnliches Piercing führt normalerweise nicht zu einem klinisch relevanten chronischen Lymphödem. Besondere Aufmerksamkeit ist jedoch erforderlich, wenn bereits: * ein Lymphödem, * eine Lymphknotenentfernung, * eine Bestrahlung, * eine andere deutliche Schädigung des Lymphsystems vorliegt. In solchen Situationen sollte die Piercingregion individuell beurteilt werden. Treten zusätzlich: * starke Rötung, * Überwärmung, * Schmerzen, * Fieber auf, muss insbesondere eine: **Infektion** ausgeschlossen beziehungsweise behandelt werden. ---- ===== Weiterführende Seiten ====== * [[lymphsystem:grundlagen|Das Lymphsystem – Aufbau und Funktion]] * [[lymphsystem:lymphe|Lymphe – Entstehung und Aufgabe]] * [[lymphsystem:lymphgefaesse|Lymphgefäße]] * [[lymphsystem:lymphknoten|Lymphknoten – Aufbau und Funktion]] * [[lymphsystem:reaktion_piercing|Reaktion des Lymphsystems auf ein neues Piercing]] * [[lymphsystem:lymphknotenschwellung|Geschwollene Lymphknoten nach einem Piercing]] * [[lymphsystem:normal_oder_infektion|Lymphknotenschwellung – normale Immunreaktion oder Infektion?]] * [[lymphsystem:lymphadenitis|Lymphadenitis – entzündete Lymphknoten]] * [[lymphsystem:lymphangitis|Lymphangitis – Entzündung der Lymphbahnen]] * [[lymphsystem:warnzeichen|Warnzeichen des Lymphsystems bei Piercinginfektionen]] * [[probleme:infektion|Infektion am Piercing]] * [[hilfe:warnzeichen|Warnzeichen – wann ärztlich abklären?]] [[lymphsystem:grundlagen|← Zurück zum Lymphsystem]]